平安守护：雇主责任保险保障计划

问题描述

精选答案

平安保险雇主责任保险条款详解

保险责任：

在本保险合同期间内，对于被保险人的雇员，在从事与保险单载明的工作相关的工作中遭受的意外事故或职业性疾病所致伤、残或死亡，被保险人因此应承担的经济赔偿责任，本公司将根据保险合同约定，在赔偿限额内予以赔付。具体赔付项目包括：

1. 死亡赔偿金；

2. 伤残赔偿金；

3. 误工费用；

4. 医疗费用。

经本公司书面同意的必要的、合理的诉讼费用，本公司也将在保险单规定的累计赔偿限额内赔偿。需要注意的是，本保险期间内，所有赔付金额之和不得超过保险单中列明的累计赔偿限额。

责任免除：

本公司对下列各项不负赔偿责任：

1. 被保险人的雇员因非职业性疾病、传染病、分娩、流产等原因接受医疗、诊疗所致的伤残或死亡；

2. 被保险人的雇员因自伤、自杀、打架、斗殴、犯罪及无照驾驶等行为导致的伤残或死亡；

3. 被保险人的雇员因受酒精或药剂影响导致的非职业原因伤残或死亡；

4. 被保险人的雇员在工作中外出期间及上下班途中遭受的意外事故导致的伤残或死亡；

5. 被保险人或其指使的人对雇员故意实施的骚扰、伤害、性侵犯导致的直接或间接伤残、死亡；

6. 任何性质的精神损害赔偿、罚款、罚金等；

7. 被保险人对承包商所雇佣雇员的责任；

8. 在中华人民共和国境外发生的被保险人雇员的伤残或死亡；

9. 不在国务院《工伤保险条例》规定的诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准内的费用；

10. 劳动和社会保障部《国家基本医疗保险药品目录》规定之外的医药费用；

11. 如假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的费用；

12. 包括住宿费用、误工费、交通费、生活护理费、丧葬费用等在内的多项费用；

13. 因战争、军事行动、恐怖活动、罢工、、民众骚乱或核子辐射导致的被保险人雇员的伤残、死亡或疾病；

14. 直接或间接因计算机年问题造成的损失；

15. 其他不属于保险责任范围内的损失和费用。

保险期间：

本保险的保险期间默认为一年，除非保险单另有约定。

赔偿处理：

被保险人在申请赔偿时，需提交相关的保险单、事故证明书、医疗机构出具的医疗证明以及费用原始单据等材料。本公司会迅速审核核实。一旦保险合同双方确认赔款金额，本公司将在十日内一次性支付赔款结案。

对于在保险责任范围内的事故，本公司将根据被保险人提供的雇员名单，按照保单约定的每人死亡赔偿限额，支付死亡赔偿金。对于伤残赔偿金，将根据伤残鉴定机构出具的鉴定书以及《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》来确定伤残等级，并支付相应的赔偿金。伤残等级赔偿及误工费用等相关规定详解

一、伤残等级赔偿限额比例

按照伤残等级划分，从一级至十级，赔偿比例依次为100%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%、5%。如果伤残项目对应《伤残鉴定标准》有两项或以上者，其伤残等级评定按照如下规则执行：两项不同级时以级别高者为伤残等级；两项同级时则取该级别的上一等级为伤残等级。但无论如何，最高伤残等级不得超过上述所规定的一级。

二、误工费用赔偿规定

本公司负责赔偿被保险人雇员因疾病或受伤导致的暂时丧失工作能力（持续五天以上，不包括五天）的误工损失。赔偿金额依据当地最低工资标准、实际暂时丧失工作能力的天数（扣除五天）以及保单约定的每人死亡赔偿限额来计算。最长赔付天数不超过365天。若雇员在赔付误工费用后死亡或经伤残鉴定确定为一至十级伤残，其赔付金额需扣除已赔付的误工费用。反之，若已领取伤残赔偿金，则不能再申请误工费用赔偿。

三、医疗费用赔偿规定

本公司赔偿必需的、合理的医疗费用，包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（限额300元/人）以及医药费。但不包括陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费及空调费用。受伤雇员应在县级以上医院或本公司指定医院就诊。赔偿金额以保单约定的每人医疗费用赔偿限额为限。

四、赔偿金的给付

无论发生一次或多次保险事故，本公司对被保险人的单个雇员所给付的死亡赔偿金、伤残赔偿金和误工费用之和不得超过保险单约定的每人死亡赔偿限额。被保险人不得就其单个雇员因同一保险事故同时申请伤残赔偿金和死亡赔偿金。对于医疗费用的赔付，无论事故次数，本公司对每个雇员的赔付不超过保单约定的每人医疗费用赔偿限额。

五、其他重要条款

1. 存在重复保险时，本公司按保险合同保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿责任。

2. 若被保险人雇员在保险期间因第三方责任导致的意外事故所致死亡、伤残，本公司按约定赔偿。若第三方未支付赔偿金或支付的赔偿金不足，本公司将负责补足差额。

3. 投保人需在投保时列明被保险人雇员名单，未列明或名单变动未通知本公司的，本公司不负赔偿责任。

4. 被保险人应履行及时通知、协助调查、不得自行承诺等义务。如违反义务，本公司有权拒绝赔偿或解除合同。

以上内容仅供参考，具体条款以保险合同为准。投保前请仔细阅读相关条款，确保理解并同意其中的约定。对所列事项的说明与规定

对于由此产生的所有损失，包括本公司已支付的赔款在内，均应由被保人负责赔偿。

第二十二条 在本保险合同项下负责的损失若涉及其他责任方时，无论本公司是否已对被保险人进行赔付，被保险人应立即采取一切必要的行动，以行使或保留向该责任方索赔的权利。在我司支付赔款后，被保险人需将向该责任方追偿的权利转让给我司，并移交所有必要的文件，同时协助我司向责任方进行追偿。

第二十三条 关于本保险的任何争议，被保险人与本公司应首先通过友好协商解决。如协商无法达成一致，可选择以下两种方式之一进行解决：

（一）提交至仲裁委员会，通过仲裁方式解决；

（二）向被告的常住地人民法院提起诉讼。

本保险合同所引发的争议，将适用中华人民共和国的法律进行裁决。

第二十四条 被保险人需严格遵守并履行本保险单的各项约定，这是本公司承担本保险合同项下赔偿责任的先决条件。

第二十五条 本保险合同在被保险人失去保险利益后将自动终止。对于未满期的保险费用，我司将按照日比例退还给被保险人。

第二十六条 被保险人可随时书面申请终止本保险单。对于未满期的保险费用，我司将根据短期费率的规定返还给被保险人。我司也可提前十五天书面通知被保险人终止本保险合同，对于未满期间的保险费用，也将按照全年保险费的比例退还给被保险人。

雇员定义

雇员是指与被保险人签订劳动合同或存在事实劳动关系的人员，他们接受被保险人的薪金或工资支付，且年龄达到或超过十六周岁的人员。这些人员包括正式员工、短期工、临时工、季节工以及学徒等。那些仅因委托代理、行纪、居间等合同为被保险人提供服务或工作的人员，并不属于本保险合同所指的雇员。

申报工资附加险条款及其他附加险条款

本申报工资附加险条款是雇主责任保险（主险）的附加险条款。当主险条款与本附加险条款存在冲突时，以本附加险条款为准。对于附加险条款中未涉及的事项，将以主险条款为准。经投保人与我司协商后，投保人在投保时会分类申报被保险人雇员的月工资标准。我司同意在计算赔偿时，不再按照当地最低工资标准计算误工费用，而是选取申报月工资标准和实际月工资标准中的较低者作为计算标准。

境内公出及上下班途中附加险条款与临时出境工作附加险条款等特别条款在此不再赘述，基本原则与主险条款一致。即对于被保险人的雇员在特定情况下遭受的意外事故，我司将按照主险条款的规定负责赔偿。

非列明方式承保附加险条款

经投保人与我司协商一致，投保人在投保时可以不提供具体的雇员名单，而是提供雇员的总人数和各工种的人数。如果被保险人的雇员有增减变动，应在30天内通知我司修改相应工种的申报人数，并根据实际情况补交或退还相应的保险费。我司将根据出险时各工种的申报人数与实际人数的比例分别计算赔偿。

职业性疾病定义

职业性疾病指的是企业、事业单位、个体经济组织及其他组织的雇员在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质及其他有毒、有害物质等因素而引起的，并且在保险合同期间内被确诊的疾病。职业病的分类和目录以国务院卫生行政部门与劳动保障行政部门公布的相关规定为准。

总则说明

第一条 为了确保被保险人因其雇员遭遇意外事故或患上职业性疾病而依法应承担的经济赔偿责任能够得到补偿，特制定本保险。

第二条 中华人民共和国境内的各类机关、企事业单位、个体经济组织及其他组织均可成为本保险的被保险人。

以上内容对原文章进行了重新表述，保持了原意，同时保证了文章字数与原文章相当。